胸部外科
診療内容の概要
1) 呼吸器外科疾患
肺癌、自然気胸、膿胸、縦隔腫瘍、胸壁腫瘍、横隔膜疾患などの呼吸器外科治療を、呼吸器内科との連携で施行しております。患者様の手術侵襲をできる限り少なくするために、胸腔鏡手術に積極的に取り組んでおります。現在手術症例の9割以上が胸腔鏡手術となっています。肺癌手術に対する外科治療については、札幌医大第二外科呼吸器外科チーム（渡辺敦准教授）の協力のもとに施行しています。
手術前に呼吸器内科、病理科および胸部外科の3科でカンファレンスを行い、画像診断、手術適応、術前全身状態について検討し、手術術式を決定しています。また病理結果についても３科でカンファレンスを施行しています。
また麻酔科医に協力していただいて、術後は持続的硬膜外ブロックをしていただき、術後の患者様の疼痛を軽減しています。
2) 動脈血管疾患
下肢の冷感、間歇性跛行、安静時疼痛、潰瘍、壊死を主訴とする下肢慢性閉塞性動脈硬化症に対し、まず問診、触診およびABI、サーモグラフィー、血管エコーなどの非侵襲的な検査を施行し、次に造影CT、造影MRAなどの検査で性格な部位診断を行い、必要があれば血管造影検査（DSA）を追加施行しています。まず薬物治療を行い、適応があればカテーテルによる血管形成拡大術（バルーン、ステント）を施行しています。カテーテル治療が困難な症例の場合のみ外科的バイパス術を施行しています。
また腹部大動脈瘤、腸骨動脈瘤に対し外科治療を施行しています。
3）静脈血管疾患
�＿嫉萓徒�瘤に対しては血管エコーを施行し、下肢の表在と深部の静脈循環を把握しています。治療はストッキング治療と手術治療があります。
手術治療は硬化療法を基本としていますが、大および小伏在静脈瘤（本幹タイプ）に対しては、局所麻酔下に伏在静脈の本幹を数箇所で結紮し、下腿の静脈瘤に対しては硬化療法を追加しています。また静脈瘤術後の再発を減少させるため、平成18年2月からは大伏在静脈瘤に対しては、鼠径部から膝下までの大伏在静脈瘤抜去術を全身麻酔下に施行し、次の日に下腿の静脈瘤に対し硬化療法を施行しています。術式については患者様と十分な話し合いのうえ選択していただいています。（小伏在静脈瘤では、腰椎麻酔下で膝裏から下腿下1/3までの小伏在静脈瘤を抜去切除しています。）どちらの方法でも入院期間は3〜5日間です（患者様の希望を考慮しています）。他の側枝静脈瘤、網目状静脈瘤、クモの巣状静脈瘤は外来で硬化療法を施行しています。どのタイプも術後は再発防止のため、ストッキング治療を勧めています。
��下肢のむくみ、だるさ、かゆみなどを訴え、外来を受診なさる患者様が増加しています。慢性下肢静脈不全（下肢うつ滞症候群）と呼ばれる疾患の場合が多いです。もちろん全身疾患に合併する下腿のむくみ、浮腫とは鑑別が必要です。血管エコー、サーモグラフィーなどの非侵襲的検査で診断できます。慢性下肢静脈不全は深部静脈弁不全（弁がゆるんでいる）によることが多く、治療はストッキング圧迫治療で効果があります。外来には医療用ストッキングを各種そろえています。患者様に好評を博しております。
重症症例（潰瘍形成症例）では、深部静脈弁形成術、リントンの筋膜下不全交通枝結紮術を施行する場合があります。
�Ｆ輿海硫嫉茲亮霙院�痛み、発赤、熱感などが出現した場合には、直ちに外来を受診してください。下肢深部静脈血栓症の疑いがあります。放置すると歩行できなくなり、肺梗塞を合併し致命的になることがあります。入院して抗凝固療法、抗血小板療法および弾力包帯による圧迫治療が必要で、入院期間は２週間程度になります。
肺癌、自然気胸、膿胸、縦隔腫瘍、胸壁腫瘍、横隔膜疾患などの呼吸器外科治療を、呼吸器内科との連携で施行しております。患者様の手術侵襲をできる限り少なくするために、胸腔鏡手術に積極的に取り組んでおります。現在手術症例の9割以上が胸腔鏡手術となっています。肺癌手術に対する外科治療については、札幌医大第二外科呼吸器外科チーム（渡辺敦准教授）の協力のもとに施行しています。
手術前に呼吸器内科、病理科および胸部外科の3科でカンファレンスを行い、画像診断、手術適応、術前全身状態について検討し、手術術式を決定しています。また病理結果についても３科でカンファレンスを施行しています。
また麻酔科医に協力していただいて、術後は持続的硬膜外ブロックをしていただき、術後の患者様の疼痛を軽減しています。
2) 動脈血管疾患
下肢の冷感、間歇性跛行、安静時疼痛、潰瘍、壊死を主訴とする下肢慢性閉塞性動脈硬化症に対し、まず問診、触診およびABI、サーモグラフィー、血管エコーなどの非侵襲的な検査を施行し、次に造影CT、造影MRAなどの検査で性格な部位診断を行い、必要があれば血管造影検査（DSA）を追加施行しています。まず薬物治療を行い、適応があればカテーテルによる血管形成拡大術（バルーン、ステント）を施行しています。カテーテル治療が困難な症例の場合のみ外科的バイパス術を施行しています。
また腹部大動脈瘤、腸骨動脈瘤に対し外科治療を施行しています。
3）静脈血管疾患
�＿嫉萓徒�瘤に対しては血管エコーを施行し、下肢の表在と深部の静脈循環を把握しています。治療はストッキング治療と手術治療があります。
手術治療は硬化療法を基本としていますが、大および小伏在静脈瘤（本幹タイプ）に対しては、局所麻酔下に伏在静脈の本幹を数箇所で結紮し、下腿の静脈瘤に対しては硬化療法を追加しています。また静脈瘤術後の再発を減少させるため、平成18年2月からは大伏在静脈瘤に対しては、鼠径部から膝下までの大伏在静脈瘤抜去術を全身麻酔下に施行し、次の日に下腿の静脈瘤に対し硬化療法を施行しています。術式については患者様と十分な話し合いのうえ選択していただいています。（小伏在静脈瘤では、腰椎麻酔下で膝裏から下腿下1/3までの小伏在静脈瘤を抜去切除しています。）どちらの方法でも入院期間は3〜5日間です（患者様の希望を考慮しています）。他の側枝静脈瘤、網目状静脈瘤、クモの巣状静脈瘤は外来で硬化療法を施行しています。どのタイプも術後は再発防止のため、ストッキング治療を勧めています。
��下肢のむくみ、だるさ、かゆみなどを訴え、外来を受診なさる患者様が増加しています。慢性下肢静脈不全（下肢うつ滞症候群）と呼ばれる疾患の場合が多いです。もちろん全身疾患に合併する下腿のむくみ、浮腫とは鑑別が必要です。血管エコー、サーモグラフィーなどの非侵襲的検査で診断できます。慢性下肢静脈不全は深部静脈弁不全（弁がゆるんでいる）によることが多く、治療はストッキング圧迫治療で効果があります。外来には医療用ストッキングを各種そろえています。患者様に好評を博しております。
重症症例（潰瘍形成症例）では、深部静脈弁形成術、リントンの筋膜下不全交通枝結紮術を施行する場合があります。
�Ｆ輿海硫嫉茲亮霙院�痛み、発赤、熱感などが出現した場合には、直ちに外来を受診してください。下肢深部静脈血栓症の疑いがあります。放置すると歩行できなくなり、肺梗塞を合併し致命的になることがあります。入院して抗凝固療法、抗血小板療法および弾力包帯による圧迫治療が必要で、入院期間は２週間程度になります。
当科の特色・特徴
--- 当科の特徴 ---
非侵襲性の検査で正確な診断を行い、手術の際には患者様の全身状態を考慮して、低侵襲の手術術式を選択しています。術後合併症を起きないよう細心の注意を払っております。当院は種々の診療科を有し、専門の先生が診療しているので、合併疾患を有している患者様については、術前から専門の先生と相談して、治療を勧めております。
非侵襲性の検査で正確な診断を行い、手術の際には患者様の全身状態を考慮して、低侵襲の手術術式を選択しています。術後合併症を起きないよう細心の注意を払っております。当院は種々の診療科を有し、専門の先生が診療しているので、合併疾患を有している患者様については、術前から専門の先生と相談して、治療を勧めております。
--- 手術実績 --- (平成18年1月〜12月)
肺癌手術では、臨床的にリンパ節転移ないとされるstage�気廼珊亢晴芝挈媽攴�およびリンパ節郭清術を施行しています。最近では肺門リンパ節に転移のあるstage�兇紡个靴討盒珊亢声蟒僂鮖楾圓靴討い泙后６珊亢声蟒僂任枠乕羸擲�は5cm と2cmと2cm の3ヶ所で手術を施行し、胸壁にやさしい手術で、胸壁の動きは術後障害されず、術後の疼痛も軽減されます。標準開胸手術では、皮膚切開は1２cm で施行しますが、できる限り筋肉（広背筋）は温存します。
自然気胸手術では皮膚切開は2cmの3箇所で胸腔鏡手術を施行します。
下肢の大および小伏在静脈瘤の本幹タイプに対しては、これまで局所麻酔下に高位結紮術および硬化療法を行ってきました。術後静脈瘤の再発を少なくするために、平成18年2月から、大伏在静脈瘤に対しては、全身麻酔下に鼠径部から膝下までの大伏在静脈瘤を抜去切除を施行し、また小伏在静脈瘤に対しては、腰椎麻酔下に膝裏から下腿下1/3までの小伏在静脈瘤を抜去切除を施行してます。両静脈瘤とも次の日に下腿静脈瘤に対し硬化療法を追加します。入院期間は3〜5日間ですが患者様と相談して決めています。
下肢慢性閉塞性動脈硬化症で腹部大動脈、腸骨動脈から下肢にバイパス術を施行する際には、できる限り開腹しないで、後腹膜経由で手術しています。術後早期から食事ができ、腸の癒着などの合併症が少ないと考えられています。
| 1) 呼吸器外科手術 28例（病院死なし） | ||
| �� | 肺癌 | 11例 |
| 腺癌 | 8例 | |
| 扁平上皮癌 | 1例 | |
| 大細胞癌 | 1例 | |
| 多形癌 | 1例 | |
| 胸腔鏡下手術 | 11例 | |
| 葉切除 | 9例 | |
| 区域切除 | 1例 | |
| 部分切除 | 1例 | |
| �� | 転移性肺癌 | 2例 |
| 胸腔鏡下部分切除 | 1例 | |
| �� | 気胸手術 | 11例 |
| 全例胸腔鏡下手術 | ||
| �� | 縦郭腫瘍手術 | 2例 |
| 胸腔鏡下手術 | 2例 | |
| �� | その他 | 2例 |
| 胸腔鏡下胸膜生検 | 1例 | |
| 胸腔鏡下肺切除術 | 1例（良性疾患） | |
肺癌手術では、臨床的にリンパ節転移ないとされるstage�気廼珊亢晴芝挈媽攴�およびリンパ節郭清術を施行しています。最近では肺門リンパ節に転移のあるstage�兇紡个靴討盒珊亢声蟒僂鮖楾圓靴討い泙后６珊亢声蟒僂任枠乕羸擲�は5cm と2cmと2cm の3ヶ所で手術を施行し、胸壁にやさしい手術で、胸壁の動きは術後障害されず、術後の疼痛も軽減されます。標準開胸手術では、皮膚切開は1２cm で施行しますが、できる限り筋肉（広背筋）は温存します。
自然気胸手術では皮膚切開は2cmの3箇所で胸腔鏡手術を施行します。
| 2) 血管外科手術 205例（病院死なし） | ||
| �� | 下肢静脈瘤 | 191例 |
| 片側高位結紮術 | 7例 | |
| 片側抜去切除術 | 37例 | |
| 両側抜去切除術 | 17例 | |
| 下肢硬化療法 | 130例 （高位結紮術と抜去切除術の症例含む） |
|
| �� | 下肢閉塞性動脈硬化症バイパス手術 | 2例 |
| 腸骨―大腿動脈バイパス術、大腿―膝窩動脈バイパス術 | 1例 | |
| 腸骨―大腿動脈バイパス術 | 1例 | |
| �� | 透析用内シャント術 | 11例 |
| �� | ペースメーカー移植 | 1例 |
下肢の大および小伏在静脈瘤の本幹タイプに対しては、これまで局所麻酔下に高位結紮術および硬化療法を行ってきました。術後静脈瘤の再発を少なくするために、平成18年2月から、大伏在静脈瘤に対しては、全身麻酔下に鼠径部から膝下までの大伏在静脈瘤を抜去切除を施行し、また小伏在静脈瘤に対しては、腰椎麻酔下に膝裏から下腿下1/3までの小伏在静脈瘤を抜去切除を施行してます。両静脈瘤とも次の日に下腿静脈瘤に対し硬化療法を追加します。入院期間は3〜5日間ですが患者様と相談して決めています。
下肢慢性閉塞性動脈硬化症で腹部大動脈、腸骨動脈から下肢にバイパス術を施行する際には、できる限り開腹しないで、後腹膜経由で手術しています。術後早期から食事ができ、腸の癒着などの合併症が少ないと考えられています。
--- 外来診療 ---
月曜日、火曜日、木曜日および第２と４の土曜日の午前８時３０分から１１時３０分まで外来受付をしています。どうしてもこの時間に来院できない場合には、事前に胸部外科外来まで電話いただければ配慮いたします。
気胸などの患者様で、入院治療を急いでいる場合には、入院ができる限りは早くできるように配慮しています。
平成19年6月から毎週木曜日に静脈瘤専門外来を開設します。できる限り早く正確な検査診断を行い、治療方針を説明できるように努力します。
月曜日、火曜日、木曜日および第２と４の土曜日の午前８時３０分から１１時３０分まで外来受付をしています。どうしてもこの時間に来院できない場合には、事前に胸部外科外来まで電話いただければ配慮いたします。
気胸などの患者様で、入院治療を急いでいる場合には、入院ができる限りは早くできるように配慮しています。
平成19年6月から毎週木曜日に静脈瘤専門外来を開設します。できる限り早く正確な検査診断を行い、治療方針を説明できるように努力します。
