手術が必要な中耳炎
札幌鉄道病院 耳鼻咽喉科
I.はじめに
II.手術が必要な中耳炎には....
III.中耳手術
＜正常鼓膜＞  |
この図は音の伝わる経路を示したものです。 中耳炎が慢性化すると、鼓膜や耳小骨、そして中耳の構築が崩れていきます。その結果、外耳から入った音の振動は中耳を経て内耳に伝わりにくくなり聴力低下（伝音声難聴）を生じます。さらに、中耳の構築が崩れることで中耳炎自体も治り難くなり、一層中耳構築の破壊が進むという悪循環に至ります。さらに、中耳の炎症が内耳に波及することがあります。この時、内耳にある聴覚や平衡感覚の神経が傷害されると高度の聴覚障害（感音性難聴）や「めまい」がおこる危険が生じます。 従って、慢性化した中耳炎では、内耳障害を防止する面からも、壊れた中耳構築から治す根本的治療、つまり手術治療（鼓室形成術）が必要となります。 |
��.手術が必要な中耳炎には、具体的に次のような病態があります〜
１．穿孔性中耳炎、
２．癒着性中耳炎、
３．真珠腫性中耳炎、
４．鼓室硬化症
５．コレステリン肉芽中耳炎
６．中耳炎手術後経過不良例（中耳炎術後症）
１．穿孔性中耳炎
鼓膜という遮蔽物がないため中耳腔が汚れやすく、聴力低下に加えて、耳漏（みみだれ）を繰り返すことになります。
２．癒着性中耳炎
鼓膜が鼓室壁に癒着した状態。小児期の滲出性中耳炎の後遺症からこの病態に移行し、さらに後述の真珠腫性中耳炎に至る危険性もあります。
３．真珠腫性中耳炎
中耳腔に真珠腫が形成されると、真珠腫は次第に大きくなる性質があるため、周囲の中耳構築が破壊されていきます。
この状態で感染が加わると、耳漏や聴力低下の他に、めまい、顔面神経麻痺、髄膜炎などの合併症が起こる危険が生じます。
下図に真珠腫性中耳炎の主な発症の模式図を示します。
４．鼓室硬化症
鼓膜や耳小骨周囲が石灰化した組織で覆われてしまう病態で、耳小骨の可動制限や固着がおこり、聴力低下を生じます。
５.コレステリン肉芽中耳炎
中耳腔の換気障害や排泄障害が長期化した場合に（たとえば、滲出性中耳炎が長期化した場合など）、中耳腔に血液由来のコレステリン結晶が形成されることがあり、これに対する異物反応として発生した肉芽病変（コレステリン肉芽）による中耳炎です。
コレステリン肉芽を除去して、中耳腔の奥まで換気路と排泄路をつける手術が必要になります。
６．中耳炎術後症経過不良例
中耳手術を行っても病態を改善できなかった場合や、手術後に新たな病態が生じた状態です。
保存的治療でも感染が制御できない場合などは、再手術が必要になることがあります。
��.中耳手術
中耳手術の基本原則は次の３点に要約されます。
| (1) | 壊れた中耳腔を再構築し、このかたちを維持することで慢性炎症を治し、さらに内耳障害の危険性も解消する。 |
| (2) | その上で、音が伝わる機構を再構築し、聴力を改善させる。 |
| (3) | (1)(2)の状態を生涯維持する。 |
以下、各種中耳炎における手術前後の状態を示しました。
１） 穿孔性中耳炎、術前と術後の鼓膜および聴力
２） 癒着性中耳炎、術前と術後の鼓膜および聴力
３） 真珠腫性中耳炎、術前と術後の鼓膜および聴力
＜弛緩部型＞
＜拡張部型＞
＜穿孔部型＞
＜先天性型＞
４） 鼓室硬化症、術前と術後の鼓膜および聴力
５） コレステリン肉芽中耳炎
６） 中耳炎術後症、術前と術後の鼓膜および聴力
尚、中耳手術（鼓室形成術）では、操作における過度の振動が内耳の聴覚神経に損傷を与えないよう、顕微鏡を使用して慎重に行います。 また、手術後も、長期経過の後に、再構築した構造が変化することもあり、定期的な経過観察が重要となります。
