札幌鉄道病院 院内感染対策指針
2008年3月27日作成
札幌鉄道病院院染対策委員会
札幌鉄道病院院染対策委員会
1. 基本方針
感染症の異常発生の防止を積極的に行い、感染症が異常発生した場合も速やかに終息を図ることは、安全・安心の医療に重要なものである。全職員が院内感染対策基準を把握し、実践して、安全・安心の医療・看護を提供できるよう本指針を作成する。
2. 組織と体制
院内感染防止を推進するため以下の組織を設置する。
(1) 院内感染対策委員会(ICC)
(2) 院内感染対策チーム(ICT)
(3) リンクナース(LN)
(1) 院内感染対策委員会(ICC)
(2) 院内感染対策チーム(ICT)
(3) リンクナース(LN)
3. 院内感染対策委員会(ICC)
| (1) | 院長が委員長を指名し、各専門職を基本として本委員会の構成員とし、２ヶ月に1回定期的に会議を行う。また、緊急時は必要に応じて臨時に会議を開催する。 | |
| (2) | ICCの任務 | |
| �� | 院内感染対策基準の作成と見直し。 | |
| �� | 院内感染対策に関する情報の収集と職員への周知。 | |
| �� | 感染症が異常発生した場合、迅速に発生原因を究明し、制圧対策を講じる。 | |
4. 院内感染対策チーム(ICT)
| (1) | 院内感染対策を実践する組織としてICTを置き、感染対策に必要な知識と技能を持った職員で構成する。 | |
| (2) | ICTの任務 | |
| �� | 月に1回定期的に会議を行う。また、緊急時は必要に応じて臨時に会議を開催する。 | |
| �� | リンクナースと協力し、月1回定期的に院内ラウンドを行い、感染対策の実施状況を確認し指導と助言を行う。 | |
| �� | アウトブレイクした場合、ICCの決定事項に従い、原因の特定と制圧にあたる。 | |
5. リンクナース(LN)
(1) ICTの下部組織として外来・病棟にLNを配置する。
(2) LNの任務
�� 感染対策を実践しスタッフに周知徹底する。
�� 感染症・保菌患者を把握し感染防止に努める。
(2) LNの任務
�� 感染対策を実践しスタッフに周知徹底する。
�� 感染症・保菌患者を把握し感染防止に努める。
6. 従事者に対する研修
(1) 就職時にICTあるいはそれにかかわる十分な実務経験を有するものが行う。
(2) 全職員に対し年2回開催する。必要に応じて臨時の研修を行う。
(3) 外部研修を、適宜施設内研修に代えることも可とする。
(4) これらの諸研修や外部研修の参加実績を記録保存する。
(2) 全職員に対し年2回開催する。必要に応じて臨時の研修を行う。
(3) 外部研修を、適宜施設内研修に代えることも可とする。
(4) これらの諸研修や外部研修の参加実績を記録保存する。
7. 感染症の発生状況の把握、分析、報告
| (1) | 月に1度、耐性菌（MRSA、多剤耐性緑膿菌、バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌、ペニシリン耐性肺炎球菌、VRE）検出、レポートを作成し、サーベーランスを行い、感染症の発生状況を把握し、報告する。結核、敗血症・カテーテル感染、SSI（手術部位感染）の把握し、報告する。 |
| (2) | インフルエンザ、ノロウィルスによる急性胃腸炎の院内感染の発生状況を冬期間は把握し、分析し、迅速な対応する。 |
